Три года, прошедшие с момента аварии на Диканёвских очистных сооружениях г. Харькова, позволяют в определенной мере оценить отдаленные медико-социальные и эпидемиологические последствия экологической катастрофы, аналоги которой по характеру, причинам и масштабам в мировой практике отсутствуют. Результаты подобного анализа представляют интерес как с точки зрения разработки теоретических основ обеспечения эпидемиологической безопасности больших городов и мегаполисов, так и в сугубо прикладном плане, поскольку они позволяют сформировать практические подходы в комплексе противоэпидемических мер.

Фактически не изученной в Украине является проблема листериоза как кишечной инфекции с преимущественно водным путем передачи патогена, при этом листериоз согласно приказу МЗ Украины № 133 от 19 июля 1995 года включен в группу особо опасных заболеваний. Цикл работ В. Ф. Москаленко восполняет пробел в наших знаниях о недостаточно изученном и редко диагностируемом в Украине заболевании, его эпидемиологии, новых подходах к клинической и лабораторной диагностике, заболевании, мало известном практическим врачам, связывающим обычно листериоз лишь с инфекционным мононуклеозом, упуская при этом листериоз прежде всего как кишечную инфекцию.

Весьма широко распространены в природе бактерии рода Listeria. Их убиквитарность обусловлена полибиотрофией и выраженной устойчивостью к неблагоприятным факторам окружающей среды. Они способны вегетировать в воде и почве, длительно сохраняться на объектах неживой природы и сожительствовать с различными организмами растительного и животного мира. Несмотря на то, что более пяти десятилетий известны заболевания людей и животных, обусловленные листериями, до настоящего времени листериоз остается недостаточно изученным и малоизвестным врачам широкого профиля. Несомненно одно, что листериоз является тяжелым зооантропонозным инфекционным заболеванием с природной стойкой очаговостью, с выраженным полиморфизмом клинической картины, поражением практически всех органов, систем и тканей организма, существенным влиянием на нейроиммуноэндокринную систему, наносящим серьезный социальный и экономический ущерб. Несомненно также то, что как и при других природно-очаговых инфекциях, уже сформированы и продолжают формироваться его нозоареалы на различных территориях, чему способствуют эпизоотии заболевания среди домашних (более 10 видов) и диких (около 100 видов) животных, весьма активный способ передачи патогена контактным, алиментарным, аэрогенным путями и посредством кровососущих насекомых, пастбищных клещей в первую очередь, а также земноводными, молюсками, рыбами и др. Формированию природных очагов способствует усугубившаяся в последние годы экологическая ситуация в большинстве стран мира, интенсивное антропогенное и техногенное загрязнение внешней среды, всеобщая аллергизация и т. п. Следует особо акцентировать на том, что если многие десятилетия листериозу как зооантропонозному заболеванию внимание уделялось прежде всего как инфекции с преимущественно трансмиссивным путем передачи заразного начала, то данные последних лет убедительно подтверждают эпидемиологический подход к этому заболеванию как к классической пищевой токсикоинфекции. Весомым аргументом в пользу указанного является положение ВОЗ, заявленное на XI международном конгрессе по инфекционным болезням в Копенгагене (1992), о том, что листериоз следует рассматривать прежде всего как пищевую инфекцию с четко обусловленным путем преимущественного распространения и что указанное диктует необходимость разработки системы индикации листерий в продуктах питания и адекватных методов специфической профилактики и лечения листериоза (A. Douglas, 1992). Уже сегодня во многих странах (США, Германия, Франция, Швеция) приняты государственные системы контроля за продуктами питания, несущими риск заражения листериями, отработаны стандарты для готовых к употреблению в пищу продуктов учетом возможности их реконтаминации в 

условиях хранения в холодильниках, законодательно закреплена необходимость соблюдения технологических норм и правил в пищевой индустрии, при транспортировке, хранении и реализации продуктов (L. Сох, С. Pedrazzini, 1989; L. Crawford, 1991; О. Rotterud, Т. Nesbakken, 1992).

Листериоз как заболевание сельскохозяйственных животных в Украине известен давно. По данным ветеринарной службы Министерства сельского хозяйства в 1993—94 гг. показатели заболеваемости овец и свиней в различных областях страны колебались от 0,02 до 21,8 и от 0,04 до 47,4 на десять тысяч голов соответственно. При этом вполне очевидно, что данные эти далеко не полные, поскольку в стране не введена система регистрации заболеваний листериозом животных, обязательного систематического бактериологического контроля пищевых продуктов и сырья, объектов окружающей среды и др. Весьма противоречивы по аналогичной причине сведения о заболеваемости людей листериозом в Украине, отсутствие данных об ареале циркуляции листерий в природе в различных географических зонах страны, уровне контаминации объектов внешней среды, людей и животных этими возбудителями не позволяют сегодня объективно оценить уровень заболеваемости людей листериозом, определить группы особого риска заболевания, эпидемиологические и клинические особенности, провести анализ ущерба здоровью населения, социальных и экономических потерь. Всему указанному способствует также низкий уровень знаний специалистов противоэпидемической медицинской и ветеринарной служб о биологии возбудителя, путей его распространения, условий циркуляции в природе и факторов передачи, отсутствие надежных тестов индикации и идентификации листерий.

На протяжении десяти лет на базе Харьковского НИИМB им. И. И. Мечникова нами совместно с учеными лабораторий клинической микробиологии, кишечних инфекций, противомикробных средств и молекулярной биологии проводились исследования по проблеме листериоза, предусматривающие изучение биологических свойств и факторов патогенноcти листерий, циркулирующих на территории Украины, определение уровней контаминации листериями продуктов питания и пищевого сырья, выяснение частоты выделения возбудителей листериоза от больных инфекционным мононуклеозом, а также ангинами, менингитами, сепсисом и другими гнойно-воспалительными заболеваниями неясной этиологии, разработке методов внутривидового типирования листерий и рациональных схем их идентификации,

Работа проведена в соответствие плану НИР МОЗ Украины № 418.1 «Медико-гигиеническое значение циркуляции листерий на объектах санитарно-эпидемиологического надзора в Украине» (1993—1995 гг.), № государственной регистрации 019420641.

Выполненные исследования и их результаты послужили основанием для подготовки приказа № 133 от 19 июля 1995 года Министерства здравоохранения Украины «Об утверждении Перечня особо опасных, опасных инфекционных и паразитарных заболеваний человека и носительства возбудителей этих болезней», в котором в соответствии со ст. 28 Закона Украины «Об обеспечении санитарного и эпидемиологического благополучия населения» (Постановление Верховного Совета Украины № 4005-Х11 от 24 февраля 1994) листериоз отнесен к особо опасным инфекционным заболеваниям, введена его обязательная регистрация, определена необходимость эпидемиологического расследования случаев заболевания и проведения первичных профилактических и противоэпидемических мер в очагах.

В период аварии на Диканевских очистных сооружениях г. Харькова на основе уже выполненных исследований по проблеме листериоза, а также с учетом характеристики основных факторов поражения экологической катастрофы (массовое загрязнение неочищенными стоками pp. Уды, Лопань, Харьков, Северский Донец; разрегулирование рек и открытых водоемов; переход снабжения большей части населения г. Харькова, детских и лечебных учреждений, пищевых предприятий и объектов общественного питания на привозную воду; самое теплое время года и др.) наши задачи существенно дополнены необходимостью изучения роли питьевой воды, воды открытых водоемов, шахтных колодцев, канализационных стоков, почвы (в особенности затопленных нечистотами территорий), а также продуктов питания, реализуемых на рынках, прежде всего стихийных, пищевого сырья, контаминации листериями объектов внешней среды пищевых предприятий и учреждений общественного питания (торгового и холодильного оборудования в первую очередь). Особое внимание уделено бактериологическому обследованию больных острыми кишечными инфекциями на листериоз, разработана рациональная схема обследования пациентов с дисфункциями кишечника для выявления носительства листерий.

Несмотря на то, что бактерии рода Listeria в качестве патогена для людей известны с 1929 года (A. Nyfeld описал вспышку листериоза в США) и мировая литература на протяжении более четырех десятилетий изобилует сообщениями по проблеме листериоза, систематические исследования циркуляции листерий на территории бывшего Советского Союза, Украины в том числе, в медицинском и противоэпидемическом аспектах не проводились. Мы располагаем лишь отрывочными и весьма противоречивыми сведениями о выделении листерий в средней полосе России (X. Зеелингер, 1954), в Сибири (Л. А. Поманская, 1963), в Туве (3. В. Мамонтова и др., 1966), в Средней Азии (Б. Ш. Ралович, 1981), в Поволжье (Д. А. Васильев, Н. И. Микишина, 1990), на Дальнем Востоке (Г. П. Сомов и соавт., 1991). Фундаментальные исследования листериоза как возбудителя инфекционных болезней животных выполнены ветеринарами (Буренкова Л. А., 1961; Шлыгина К. Н., 1963; Виноградов В. Я. и соавт., 1969; Гершун В. И., 1981; Бакулов И. А. и соавт., 1985; Васильев Д. А., 1986), усилиями которых были подготовлены и изданы «Методические рекомендации по лабораторной диагностике листериоза у животных и людей» (1987) и ведомственная «Инструкция о мероприятиях по профилактике и борьбе с листериозом животных» (1989).

Создается общее впечатление, что в указанный период проблема листериоза как инфекционного заболевания людей с тяжелым течением и полиморфной клинической картиной в силу разных причин недооценивалась как организаторами здравоохранения, так и учеными.

Начало систематическому изучению листерий, циркулирующих в Украине, положено С. И. Похилом (1985), который совместно с учеными лаборатории легионеллеза НИИ эпидемиологии и микробиологии им. Н. Ф. Гамалеи (Москва) и Центром по листериям Института гигиены и эпидемиологии Бельгии (Брюссель) впервые изолировал в Украине оригинальные штаммы листерий и детально изучил их биологические свойства и факторы патогенности. В течение 1990—1995 гг. забор материала для наших исследований осуществлялся на территориях Харьковской, Сумской и Полтавской областей, в период 1995—1996 гг. (после аварии на Диканевке) — и на территориях Донецкой и Луганской областей.